الحوادث وفقدان الاسنان

كيف تتصرف في حالة خروج أحد الأسنان الدائمة (Tooth Avulsion) كاملاً من الفك نتيجة تعرضه لضربة قوية ؟

“Intruded Lateral and Central Incisors”
“Intruded Lateral and Central Incisors”

قد تستغرب أن حدوث هذا الأمر أكثر مما تتوقع والسبب أن نفس الضربة التي تؤدي الى تكسر الأسنان لدى الكبار عادة ما تؤدي الى خروج السن كاملاً لدى الأطفال ، لأن عظم الفك لدى الأطفال يكون طري وغض أكثر بمراحل من عظم الفك لدى الكبار، وهنا يكون للأهل دور أساسي في المراحل الأولى :

يترتب على ما سبق أن يكون الوالدين على دراية ولو بسيطة بما يجب فعله مباشرة بعد مثل هذه الحوادث (سقوط الطفل ، التعرض الى ضربة أثناء اللعب ،…..) والتي تؤدي الى انخلاع السن الدائم كاملاً من مكانه    :

  • عدم الفزع وابقاء المريض هادئاً ، والمبادرة الى الاطمئنان على الطفل أولاً من ناحية عدم دخول شيئ الى مجرى التنفس (السن مثلاً)، ومن ثم التأكد من عدم فقدانه للوعي ولو لفترة بسيطة.
  • المبادرة الى التقاط السن المخلوع( يفضل من جهة التاج مع تجنب امساك السن من ناحية الجذور) في وسط بيولوجي مناسب كالحليب او حتى وضعه تحت لسان أحد الوالدين !! ، ،ومن ثم المباشرة الى التوجه الى مركز طوارئ أسنان.
  • سوف يقوم الطبيب باعادة تثبيت السن في مكانه (بعد تنظيفه ومعالجة سطحه)  بواسطة الأسلاك المعدنية مع لفترة 7 – 10 أيام مع كتابة المضادات الحيوية المناسبة.
  • تسمى الساعة التالية للحادث بال golden Hour ، حيث أن نسبة نجاح الاجراء في خلال هذه الساعة أعلى بكثير  مع انخفاضها بشدة في الساعات التالية.
  • بعد نهاية هذه الفترة سوف يقوم الطبيب باعادة تقييم الحالة وعلاج لب السن (اذا كان السن مرشحاً لذلك)ومن ثم نزع أسلاك الثبيت و متابعة الحالة دورياً.

ملاحظة : استشر طبيب الأطفال حول حاجة الطفل للقاح الكزاز (Tetanus) في حال سقوط السن داخل التراب او عدم تأكدك من حصول طفلك سابقاً على مطعوم الكزاز.

“Splinting of Avulsed Teeth with Arch Bars”
“Splinting of Avulsed Teeth with Arch Bars”
  • سوف يعطيك الطبيب ارشادات لطبيعة الأكل خلال هذه الفترة ومن أهمها الالتزام بالمأكولات الطرية والسائلة.
  • الالتزام بالمضاد الحيوي الذي سوف يكتبه المريض

كسور الفك السفلي

ORIF for Mandibular Condyle fractureكسور الفك السفلي

تعد كسور الفك السفلي أحد الكسور الشائعة في حوادث السير والمشاجرات وحوادث السقوط ، وبينما تختلف علامات هذه الكسور حسب مكان الكسر في الفك فإنها قد تشترك بما يلي :

  • عدم القدرة على إطباق الأسنان بطريقة طبيعية  (Malocclusion)
  • عدم القدرة اغلاق الفم ( OpenBite )
  • عدم القدرة على قتح الفم (Trismus)
  • خدران في الشفة (Lip Numbness)

يختلف علاج هذه الكسور حسب عمر المريض ومكان الكسر وصحة المريض العامة وغيرها من العوامل، الا أن العلاج سوف يكون ضمن هذه الخيارات :

  1. الفتح الجراحي ومن ثم تثبيت الكسر بواسطة البراغي بواسطة البراغي والصفائح المعدنية (Open Reduction and External Fixation)  بجرح من داخل الفم

2. الفتح الجراحي ومن ثم تثبيت الكسر بواسطة البراغي بواسطة البراغي والصفائح المعدنية (Open Reduction and External Fixation)  بجرح من خارج الفم من خلال الجلد في بعض الأماكن التي يتعذر الوصول اليها بجرح من خارج الفم.

3.  تثبيت الفكين على بعضهم البعض لمدة زمنية معينة  (Inter Maxillary Fixation )

  1. الاكتفاء بتناول حمية من السوائل بعيداً عن الأشياء الصلبة (Soft Diet )
  • تجدر الاشارة أنه بصورة عامة نميل لتجنب الفتح الجراحي و استخدام الصفائح المعدنية لكسور لقمة الفك السفلي (Mandibular Condyles ) لدى الأطفال لما لذلك من آثار سلبية على نمو الفك لدى الأطفال وسوف نفرد لذلك مقال منفصل.

كسور واصابات الوجه والفكين: نظرة شاملة

كسور واصابات الوجه والفكين: نظرة شاملة

كسور واصابات الوجه والفكين: نظرة شاملة
“صورة طبقية ثلاثية الأبعاد توضح تركيب شبكة تيتانيوم (Orbital floor Mesh) لاصلاح كسر في محجر العين (Orbital floor fracture).
  • يعد الوجه أحد أكثر أجزاء الجسم تعرضاً للاصابات في المشاجرات وحوادث السير وغيرها، ويحتاج علاج هذه الاصابات الى خبرة وعناية خاصة لما لهذه الاصابات من تأثير مباشر على الشكل ومختلف الوظائف الحساسة.
  • ان جراحة الوجه والفكين Oral & Maxillofacial Surgery هو التخصص الأساسي الذي يعنى بهذه الاصابات، والتعامل مع هذه الاصابات يتطلب من الطبيب معرفة أساسية واسعة في الجراحة العامة وطب الأسنان وجراحة التجميل .

كسور واصابات الوجه والفكين: نظرة شاملة

أن الحالات الطارئة التي تتطلب تدخل أخصائي جراحة الوجه والفكين في هذه الحالة تشمل :

  • الجروح القطعية في منطقة الوجه  والفم  (Facial and Oral Cut wounds)
  • حالات اقتلاع السن والرضات للأسنان في الفكين  نتيجة الحوادث (  Tooth Avulsion and luxations)
  • حالات كسور عظام الوجنة و محجر العين (Orbital and Zygomatic Trauma)  كسور الفك العلوي والفك السفلي (Mandible and Maxilla )
  • اصابات لأعضاء ذات خصوصية تشريحية مثل العصب السابع أو قناة الغدة النكافية

عادة ما تكون هذه الاصابات نتيجة حوادث مؤسفة : حوادث سير ، حوادث سقوط من مرتفعات ، مشاجرات ، حوادث عمل ، حوادث أثناء ممارسة الرياضة .

كسور محجر العين 2022

كسور محجر العين

(Orbital Floor fracture)

  • تعد كسور محجر العين احدى الكسور الشائعة في اصابات الوجه، حيث تشير الدراسات أن 30-40 بالمئة من كسور الوجه تحتوي ضمن اصاباتها على كسور في محجر العين، وأن ما نسبته 10 بالمئة من كسور الوجه هي كسور تقتصر على ارضية محجر العين (Isolated Orbital floor Frcature) .
  • تمتاز أرضية محجر العين بأنها رقيقة جدا وبالتالي فإن الضربات القوية الناتجة من حوادث السير والمشاجرات والموجهة الى عظم الوجنة أو العين من الممكن أن تتسبب في كسور في هذه المنطقة الضعيفة.
  • كسور محجر العين

مضاعفات كسور محجر العين

  • أعراض  كسور محجر العين

 عادة ما ينصب اهتمام الطبييب المعالج في مثل هذه الحالات الى نوعين من المضاعفات:  المضاعفات الوظيفية (Functional) ،

والمضاعفات الجمالية  ( Aesthetic) :

1- المضاعفات الوظيفية : في هذه الحالة يتم فوراً التأكد من عدم وجود نزيف خلف مقلة العين (Retrobulbar Hemorage) وأيضاً اجراء فحص شامل لحدة البصر (Visual Acuity) ، ومن ثم تحديد فيما اذا كان الكسر قد سبب أي محدودية في قدرة حركة العين (Restriction in eye Movement)  ,حيث من الممكن أن يؤدي انحصار العضلات المحيطة بمقلة العين الى مضاعفة تعرف بال (Diplopia) أي ازدواج الرؤية عند تحريك العين باتجاه معين ( الى الأسفل، الى الأعلى ، …….) .

2– المضاعفات الجمالية : من الممكن أن تؤدي بعض أنواع كسور ارضية محجر العين الى ما يعرف بال (Enophthalmus) وترجمتها الحرفية العربية “خوص العين” وتعني أن تظهر العين المصابة مسحوبة الى الداخل مقارنة بالعين الأخرى، و عادة ما يظهر هذاى التأثير بعد زوال الانتفاخات المرافقة لمثل هذه الكسور.

كسور محجر العين

علاج كسور محجر العين

  • يعتمد نوع العلاج على حجم وطبيعة الكسر و الأعراض، حيث ان الكسور التي تبدي الأعراض السابقة يجب التدخل فيها جراحياً ، مع الانتباه الى أن بعض هذه الأعراض (خصوصاً خوص العين ) قد يظهر بعد فترة اسابيع من الاصابة بعد زوال الانتفاخات المرافقة لأي كدمة، ويعتمد في كثير من الأحيان معايير مستقاة من معلومات صور الأشعة حول نسبة حجم الكسر الى المساحة الكلية من ارضية محجر العين في تحديد  ما اذا كان الكسر بحاجة الى تداخل جراحي أم لا.
  • للوصول الى مكان الكسر في ارضية محجر العين يستخدم أكثر من أسلوب جراحي تعتمد على الدخول من خلال جفن العين ومن ثم رفع العضلات المحيطة بمقلة العين من داخل الكسر ووضع مادة تحمل مقلة العين ضمن حجمها الطبيعي داخل غرفة محجر العين ، ويتنم تعويض مساحة الكسر اما من خلال وضع شبكات التياتانيوم (Titanium mesh) أو عظم طبيعي مأخوذ من نفس المريض.
  • بعد عملية كسور محجر العين
  • من الممكن ان يكون هناك في البداية بعض الازدواج المؤقت  في الرؤية
  • احد المضاعفات الشائعة بعد هذه الحالات هي ازدياد نسبة بياض العين الظاهرة نتيجة الشد الذي يحدث مكان الشق الجراحي.

كسور محجر العين

كسور محجر العين