Author: ramzownsurgical

يحتل اللعاب Saliva دوراً أساسياً في تسهيل عملية المضغ والكلام عن طريق ترطيب الفم ، بالاضافة لاحتوائها على عدد مهم  من الانزيمات التي سوف تقوم بمعالجة كيميائية مبدئية قبل وصولها للمعدة ، أن عملية افراز اللعاب من الغدد اللعابية يتم وفق آلية عصبية معقدة ولكنها في غاية الامتاع .

• يحتوي جسم الانسان على 3 مجموعات من الغدد اللعابية الكبرى : ( الغدة النكافية “Parotid Gland “ التي تقع وراء الأذن ، الغدة تحت الحنكية (Subamndibular Gland ) التي تقع تحت الفك السفلي ، والغدة تحت اللسانية (Sublingual Gland )، بالاضافة الى المئات بل الالاف من الغدد اللعابية الصغرى ((Minor Salivary Gland   خصوصاً في منطقة باطن الشفة والخد وسقف الحلق .
•  ان مشاكل هذه الغدد الكبرى عادة ما تكون متعلقة ب:

• التهابات بكتيرية (مثل الالتهابات الناتجة عن حصى الغدد اللعابية ) –طالع المقال- أو فيروسية مثل الMumps
• أورام في الغدد اللعابية (طالع هذا المقال)
• أكياس في الغدد اللعابية

قنوات الغدد-حصى قنوات الغدداللعابية:ما هي وهل تسبب التهاب الغدداللعابية؟

•  مشاكل حصى قنوات الغدد اللعابية خصوصاً في الغدة تحت الحنكية هي  احدى أكثر المشاكل شيوعاً  (Submandibular Sialidinitis).
• تتلخص أعراضها بألم او انتفاخ🤕 ( تحت الفك السفلي ) عادة ما يصاحب وجبات الطعام نتيجة تكون الحصى في قنوات الغدد اللعابية وبالتالي ازدياد احتمالية تعرض الغدة اللعابية للانتانات المختلفة.
• يختلف علاج مثل هذه الحالات باختلاف مكان تكون الحصى بالنسبة للقناة و اختلاف شدة الأعراض المرافقة حيث تتراوح الخيارات العلاجية ما بين خيارات غير جراحية بوصف الأدوية وتشجيع الاكثار من السوائل والحوامض  وما بين خيارات جراحية مثل استخلاص الحصى بواسطة عمليات جراحية  من داخل الفم أو التنظير وانتهاء باستئصال الغدة كاملة.

في حالة أخرى هنا  جرى استخلاص حصى كبيرة ( طول20 مم تقريبا) بواسطة جرح من داخل الفم وتحت التخدير الموضعي ومن ثم اعادة تشكيل فتحة القناة لضمان تدفق اللعاب بطريقة مناسبة (Ductoplasty).

الغدة النكافية هي أكبر الغدد اللعابية، وتقع على جانبي الفم تماماً أمام الأذنين، وهي المسؤولة عن افراز اللعاب عن طريق قناة تصب داخل الفم في باطن الخد مقابل الأضراس العلوية .

تناولنا فيما سبق، الغدد اللعابية الكبرى وتناولنا في مقال آخر، مشاكل التهابات الغدد اللعابية المتعلقة بالحصى خصوصاً في الغدة تحت الحنكية (Submandibular Gland) ، وما تسببه من التهابات والام حادة عند تناول الطعام.

• يما يخص الغدد النكافية فان الانتفاخات فيها قد تكون لعدة أسباب، أهمها الالتهابات الفيروسية (Mumps) خصوصاً لدى الأطفال، وأيضاً  الالتهابات البكتيرية نتيجة الحصى التي من الممكن أن تغلق قناة الغدد النكافية.

• ولكن فيما يخص أورام الغدد اللعابية ، فإن الغدة النكافية (Parotid Gland ) تشكل غالبية هذه الأورام (85%)حيث تظهر كورم في منطقة ما وراء الأذن .

• ما يميز هذه الأورام أنها بمعظمها أيضاً حميدة، أهمها  (Polemorphic Adenoma) (أيضاً 85%) ، وبالتالي فإن اجراء عملية ازالة الغدد النكافية (الجزء السطحي) مع الورم في مرحلة مبكرة، تمثل علاجا ناجحاً في معظم الأحيان لهذه الأورام (Superficial Parotidectomy)

•  هذه  العملية شائعة مع القليل من المضاعفات أهمها الضعف المؤقت، الذي يحصل في عضلات الوجه بعد هذه العملية، بالاضافة للندبة المرافقة للجرح.

كيف تتصرف في حالة خروج أحد الأسنان الدائمة (Tooth Avulsion) كاملاً من الفك نتيجة تعرضه لضربة قوية ؟

قد تستغرب أن حدوث هذا الأمر أكثر مما تتوقع والسبب أن نفس الضربة التي تؤدي الى تكسر الأسنان لدى الكبار عادة ما تؤدي الى خروج السن كاملاً لدى الأطفال ، لأن عظم الفك لدى الأطفال يكون طري وغض أكثر بمراحل من عظم الفك لدى الكبار، وهنا يكون للأهل دور أساسي في المراحل الأولى :

يترتب على ما سبق أن يكون الوالدين على دراية ولو بسيطة بما يجب فعله مباشرة بعد مثل هذه الحوادث (سقوط الطفل ، التعرض الى ضربة أثناء اللعب ،…..) والتي تؤدي الى انخلاع السن الدائم كاملاً من مكانه    :

• عدم الفزع وابقاء المريض هادئاً ، والمبادرة الى الاطمئنان على الطفل أولاً من ناحية عدم دخول شيئ الى مجرى التنفس (السن مثلاً)، ومن ثم التأكد من عدم فقدانه للوعي ولو لفترة بسيطة.
• المبادرة الى التقاط السن المخلوع( يفضل من جهة التاج مع تجنب امساك السن من ناحية الجذور) في وسط بيولوجي مناسب كالحليب او حتى وضعه تحت لسان أحد الوالدين !! ، ،ومن ثم المباشرة الى التوجه الى مركز طوارئ أسنان.
• سوف يقوم الطبيب باعادة تثبيت السن في مكانه (بعد تنظيفه ومعالجة سطحه)  بواسطة الأسلاك المعدنية مع لفترة 7 – 10 أيام مع كتابة المضادات الحيوية المناسبة.
• تسمى الساعة التالية للحادث بال golden Hour ، حيث أن نسبة نجاح الاجراء في خلال هذه الساعة أعلى بكثير  مع انخفاضها بشدة في الساعات التالية.
• بعد نهاية هذه الفترة سوف يقوم الطبيب باعادة تقييم الحالة وعلاج لب السن (اذا كان السن مرشحاً لذلك)ومن ثم نزع أسلاك الثبيت و متابعة الحالة دورياً.

ملاحظة : استشر طبيب الأطفال حول حاجة الطفل للقاح الكزاز (Tetanus) في حال سقوط السن داخل التراب او عدم تأكدك من حصول طفلك سابقاً على مطعوم الكزاز.

• سوف يعطيك الطبيب ارشادات لطبيعة الأكل خلال هذه الفترة ومن أهمها الالتزام بالمأكولات الطرية والسائلة.
• الالتزام بالمضاد الحيوي الذي سوف يكتبه المريض

ORIF for Mandibular Condyle fractureكسور الفك السفلي

تعد كسور الفك السفلي أحد الكسور الشائعة في حوادث السير والمشاجرات وحوادث السقوط ، وبينما تختلف علامات هذه الكسور حسب مكان الكسر في الفك فإنها قد تشترك بما يلي :

• عدم القدرة على إطباق الأسنان بطريقة طبيعية  (Malocclusion)
• عدم القدرة اغلاق الفم ( OpenBite )
• عدم القدرة على قتح الفم (Trismus)
• خدران في الشفة (Lip Numbness)

يختلف علاج هذه الكسور حسب عمر المريض ومكان الكسر وصحة المريض العامة وغيرها من العوامل، الا أن العلاج سوف يكون ضمن هذه الخيارات :

1. الفتح الجراحي ومن ثم تثبيت الكسر بواسطة البراغي بواسطة البراغي والصفائح المعدنية (Open Reduction and External Fixation)  بجرح من داخل الفم

2. الفتح الجراحي ومن ثم تثبيت الكسر بواسطة البراغي بواسطة البراغي والصفائح المعدنية (Open Reduction and External Fixation)  بجرح من خارج الفم من خلال الجلد في بعض الأماكن التي يتعذر الوصول اليها بجرح من خارج الفم.

3.  تثبيت الفكين على بعضهم البعض لمدة زمنية معينة  (Inter Maxillary Fixation )

1. الاكتفاء بتناول حمية من السوائل بعيداً عن الأشياء الصلبة (Soft Diet )

• تجدر الاشارة أنه بصورة عامة نميل لتجنب الفتح الجراحي و استخدام الصفائح المعدنية لكسور لقمة الفك السفلي (Mandibular Condyles ) لدى الأطفال لما لذلك من آثار سلبية على نمو الفك لدى الأطفال وسوف نفرد لذلك مقال منفصل.

كسور واصابات الوجه والفكين: نظرة شاملة

• يعد الوجه أحد أكثر أجزاء الجسم تعرضاً للاصابات في المشاجرات وحوادث السير وغيرها، ويحتاج علاج هذه الاصابات الى خبرة وعناية خاصة لما لهذه الاصابات من تأثير مباشر على الشكل ومختلف الوظائف الحساسة.

• ان جراحة الوجه والفكين Oral & Maxillofacial Surgery هو التخصص الأساسي الذي يعنى بهذه الاصابات، والتعامل مع هذه الاصابات يتطلب من الطبيب معرفة أساسية واسعة في الجراحة العامة وطب الأسنان وجراحة التجميل .

كسور واصابات الوجه والفكين: نظرة شاملة

أن الحالات الطارئة التي تتطلب تدخل أخصائي جراحة الوجه والفكين في هذه الحالة تشمل :

• الجروح القطعية في منطقة الوجه  والفم  (Facial and Oral Cut wounds)
• حالات اقتلاع السن والرضات للأسنان في الفكين  نتيجة الحوادث (  Tooth Avulsion and luxations)
• حالات كسور عظام الوجنة و محجر العين (Orbital and Zygomatic Trauma)  كسور الفك العلوي والفك السفلي (Mandible and Maxilla )
• اصابات لأعضاء ذات خصوصية تشريحية مثل العصب السابع أو قناة الغدة النكافية

عادة ما تكون هذه الاصابات نتيجة حوادث مؤسفة : حوادث سير ، حوادث سقوط من مرتفعات ، مشاجرات ، حوادث عمل ، حوادث أثناء ممارسة الرياضة .

كسور محجر العين

(Orbital Floor fracture)

• تعد كسور محجر العين احدى الكسور الشائعة في اصابات الوجه، حيث تشير الدراسات أن 30-40 بالمئة من كسور الوجه تحتوي ضمن اصاباتها على كسور في محجر العين، وأن ما نسبته 10 بالمئة من كسور الوجه هي كسور تقتصر على ارضية محجر العين (Isolated Orbital floor Frcature) .
• تمتاز أرضية محجر العين بأنها رقيقة جدا وبالتالي فإن الضربات القوية الناتجة من حوادث السير والمشاجرات والموجهة الى عظم الوجنة أو العين من الممكن أن تتسبب في كسور في هذه المنطقة الضعيفة.

• كسور محجر العين

مضاعفات كسور محجر العين

• أعراض  كسور محجر العين

 عادة ما ينصب اهتمام الطبييب المعالج في مثل هذه الحالات الى نوعين من المضاعفات:  المضاعفات الوظيفية (Functional) ،

والمضاعفات الجمالية  ( Aesthetic) :

1- المضاعفات الوظيفية : في هذه الحالة يتم فوراً التأكد من عدم وجود نزيف خلف مقلة العين (Retrobulbar Hemorage) وأيضاً اجراء فحص شامل لحدة البصر (Visual Acuity) ، ومن ثم تحديد فيما اذا كان الكسر قد سبب أي محدودية في قدرة حركة العين (Restriction in eye Movement)  ,حيث من الممكن أن يؤدي انحصار العضلات المحيطة بمقلة العين الى مضاعفة تعرف بال (Diplopia) أي ازدواج الرؤية عند تحريك العين باتجاه معين ( الى الأسفل، الى الأعلى ، …….) .

2– المضاعفات الجمالية : من الممكن أن تؤدي بعض أنواع كسور ارضية محجر العين الى ما يعرف بال (Enophthalmus) وترجمتها الحرفية العربية “خوص العين” وتعني أن تظهر العين المصابة مسحوبة الى الداخل مقارنة بالعين الأخرى، و عادة ما يظهر هذاى التأثير بعد زوال الانتفاخات المرافقة لمثل هذه الكسور.

كسور محجر العين

علاج كسور محجر العين

• يعتمد نوع العلاج على حجم وطبيعة الكسر و الأعراض، حيث ان الكسور التي تبدي الأعراض السابقة يجب التدخل فيها جراحياً ، مع الانتباه الى أن بعض هذه الأعراض (خصوصاً خوص العين ) قد يظهر بعد فترة اسابيع من الاصابة بعد زوال الانتفاخات المرافقة لأي كدمة، ويعتمد في كثير من الأحيان معايير مستقاة من معلومات صور الأشعة حول نسبة حجم الكسر الى المساحة الكلية من ارضية محجر العين في تحديد  ما اذا كان الكسر بحاجة الى تداخل جراحي أم لا.

• للوصول الى مكان الكسر في ارضية محجر العين يستخدم أكثر من أسلوب جراحي تعتمد على الدخول من خلال جفن العين ومن ثم رفع العضلات المحيطة بمقلة العين من داخل الكسر ووضع مادة تحمل مقلة العين ضمن حجمها الطبيعي داخل غرفة محجر العين ، ويتنم تعويض مساحة الكسر اما من خلال وضع شبكات التياتانيوم (Titanium mesh) أو عظم طبيعي مأخوذ من نفس المريض.
• بعد عملية كسور محجر العين
• من الممكن ان يكون هناك في البداية بعض الازدواج المؤقت  في الرؤية
• احد المضاعفات الشائعة بعد هذه الحالات هي ازدياد نسبة بياض العين الظاهرة نتيجة الشد الذي يحدث مكان الشق الجراحي.

كسور محجر العين

كسور محجر العين

تحت هذا العنوان يندرج الكثير من مشاكل الفكين سواء من أكياس أو أورام الفكين الحميدة أو الخبيثة ، وهنا دائما يجب اعطاء كل حالة حقها من الفحص والتدقيق الا أنه دائما يجب تذكير المرضى بالعلامات التي تستدعي مراجعة الطبيب مباشرة وهي :

• بقع حمراء أو بيضاء حديثة في الفم والتي تظل في مكانها لأكثر من اسبوعين (Leukoplakia/Erythroplakia)
• تقرحات في الفم غير ملتئمة لأكثر من اسبوعين  Oral Ulcers
• كتل حديثة في منطقة غشاء الفم  Oral Mucosa Masses

أن هذه العلامات تستدعي من المريض دوماً مراجعة أقرب جراح فكين مختص للاطمئنان على

صحة الفك.

أمراض وطب الفم 2022

أكياس الفك

“Keratocyst in Left Mandibular Body & Ramus”

أكياس  الفك هي أحد الأسباب الرئيسية لمراجعة عيادات جراحة الوجه والفكين، وتختلف أعراضها بحسب نوع الكيس ومكان ظهوره في الفك وهي تختلف عن الأورام (Jaw Tumors) في أن زيادة حجمها لا تحدث نتيجة تكاثر الخلايا (Neoplasia) كما في الأورام وانما تتم نتيجة زيادة حجم السائل داخل الكيس ، وما يولده ذلك من تذوب العظم المحيط بالكيس (Hydrostatic Pressure ) .

يجب ازالة أكياس الفك لأن زيادة حجمها سوف يؤدي في النهاية لآثار مؤذية على صحة الفك مثل الكسور (Pathological Fractures) أو التهابات حادة (Acute Infections) وعواقب لا تحمد عقباها.

الخيارت العلاجية هنا سوف تعتمد هنا على نوع الكيس (يلزم أخذ عينة) وحجم الكيس ومكانه وبعدها تقرير العلاج الملائم والذي من الممكن أن يكون :

• ازالة الكيس مع تجريف للأنسجة المحيطة (Eneculation & Curretage)

• ازالة الكيس مع قص العظم المحيط ((Ostectomy*

• تفريغ للكيس (Marsupalization)

• قص عظم الفك السفلي (Marginal or En-Block Resection)